经皮肺穿刺注药治疗耐多药空洞性肺结核

　　耐多药结核病(MDR-TB)是指结核菌至少同时耐异烟肼（INH）和利福平（RFP）者，MDR-TB的治疗已成为结核病控制工作中急待解决的问题。迄今，抗结核药物对耐多药结核菌依然是束手无策。上海市肺科医院结核科率先在国内外开展经皮肺穿刺注药治疗耐多药空洞性肺结核的研究取得了一定的疗效和初步的经验，现介绍如下。

　　作用机制：由于结核空洞壁的屏障作用，加之洞壁周围血管稀少、硬化、甚至闭合，抗结核药物很难渗透至空洞内，空洞内的药物浓度很低，起不到杀菌或抑菌作用。经皮肺穿刺注药可将药物较准确地注入空洞内，从而直接杀灭洞壁内的结核菌；此外，由于药液对洞壁的侵蚀作用，可促使干酪病灶软化、坏死物脱落排出。当然，反复多次穿刺还可削弱空洞壁的屏障作用，有利于肉芽组织的增生以及空洞的净化。

　　方法：根据X线胸片及胸部CT空洞所在的部位确定穿刺部位和深度。常规消毒局麻下，应用穿刺针行皮肺穿刺，通过模拟定位机明确针尖在空洞内注入抗结核药物。此外，也可在CT引到下经皮肺穿刺注入药物。所使用的药物与经支气管镜局部注药化疗相同。

　　副反应：从目前我们观察来看，仅有部分患者出现咳嗽等，无其他严重副反应。　　

　　疗效：我们研究初步结果显示，不少耐多药空洞性肺结核患者通过经皮肺穿刺注药获得了良好的治疗效果。该研究的成功为广大的耐多药空洞性肺结核患者带去了福音，应用前景非常广阔。