咯血是呼吸道疾病的常见症状之一，病因繁多，但最常见于支气管扩张、肺结核及肺癌病人。所谓大咯血是指每次咯血量大于 200 毫升，或 24 小时咯血量大于 400 毫升。大咯血常为肺科急诊，若处置不当，咯血不止，患者往往因咯血窒息或大量失血而危及生命。因此，即使止血乃是挽救患者生命的关键措施。

　　大咯血的药物治疗是目前内科最常规的方法。虽然咯血的病因不同，治疗上总是通过促凝、抗纤溶及直接收缩血管的药物来达到治学的目的。但对于大咯血来说，往往因肺部病变广泛或血管破损较重疗效欠佳。而针对病因治疗常因需要时日，且有些疾病如肿瘤等目前尚无有效治疗手段，故“远水不救近火”。

　　外科手术虽为大咯血抢救的重要手段，但由于创伤较大、术后肺功能损失多、病变部位不明确或患者全身情况差而难以承受等原因，故应用受到较大的限制。

　　因此，就目前而言，血管介入治疗由于其创伤小，对于患者身体状况要求较低，且有效率高、并发症少，甚至有立竿见影的效果。因此是救治大咯血的最有效措施之一。本院开展此项治疗十余年来，在数百例病人中，总有效率达 95% 以上，成功抢救了不少患者的生命。

　　肺的血液循环相当丰富，共有二套系统，即体循环系统供应肺组织的营养及肺循环系统参与气体交换。体循环系统由于压力高，出血时量多，不易止血。而肺循环系统由于压力低，出血时量较少，血易为药物所控制。临床上大咯血的病人绝大部分为体循环血管出血。血管介入治疗即通过特殊导管，借助 X 线及造影剂，寻找到破损血管，在其根部（源头上）用栓塞剂将其堵住，阻止血流而中止出血。因此，血管介入是最有效的止血方法。术后大部分病人咯血渐止，甚至术中即止。

　　血管介入治疗技术上要求较高，而对病人的体质要求较低，故理论上任何咯血不止的病人均可接受介入治疗。治疗时病人仅需平卧于操作台上，局麻后于大腿内侧做一小切口，通过股动脉置入导管，在数字减影机（ DSA ）引导下，通过造影明确出血部位，然后注入栓塞剂达到止血目的。若为癌症出血，可先向病变部位注入化疗药后再行栓塞，可增加抗癌效果，可谓一举两得。整个治疗过程无需全身麻醉，病人在清醒状态下完成治疗，术中无任何痛苦。术后仅需术侧下肢制动，并卧床 24 小时。本科曾采用本方法成功地抢救了两位大咯血并发呼吸衰竭的患者。

　　血管介入治疗虽非病因治疗，但它能及时有效地控制出血，挽救患者的生命，为患者的后续治疗提供了宝贵的时间，因此功不可没。

（作者系上海市肺科医院急诊科主任 副主任医师）