虽然大多数儿童结核不具传染性,但仍有着其特殊意义。WHO统计,0-4岁为高发年龄段,5-10岁发病率逐渐降低,10岁以上至青春期又逐渐上升。吸入空气中的结核菌是感染的主要来源。初次感染后往往缺乏临床症状,即处于潜伏期,仅结核菌素皮试阳性,这些患儿终生有发病的风险。本人的临床经验说明儿童肺外结核较成人多见,主要是结核性脑膜炎、淋巴结核和骨结核,近来支气管结核呈增长趋势;而肺结核的主要类型是粟粒性肺结核和复杂的原发性肺结核。患儿细菌的负载量小,耐药可能性低。实践证明2HRZ/4HR的短程方案能治愈90%对药物敏感的儿童肺结核,但重症结核疗程需延长到一年,药物不良反应的发生率<2%。一般不需住院,应对家长宣教治疗的重要性和不良反应的监测,必要时采取全程隔日的方法,以便督导。卡介苗能预防60%-90%的儿童重症结核。 |