1.什么是肺移植？

肺移植是用手术方法将同种异体（捐献者）的健康肺植入患者体内以取代丧失功能的病肺，这其中包括患者移植前的评估、捐献者供肺的评估和获取、患者病肺的切除、肺动脉、肺静脉及支气管的吻合、围手术期的治疗、术后长期的抗排异治疗等。

2.肺移植的历史

1983年11月7日，加拿大多伦多总医院的Cooper医师成功为一位58岁的终末期肺纤维化男性患者行右侧单肺移植，6周后该患者出院恢复正常工作，并积极进行肺移植的供、受体组织工作，6年半后死于肾功能衰竭。之后2年Cooper领导的多伦多肺移植组共报道了7例单肺移植，5例存活。从此肺移植在全球范围广泛开展，并取得了长足的进步。

3.国际肺移植的现状

根据国际心肺移植协会（ISHLT）2018年报告，截至2017年6月全世界肺移植总量为64803例，术后1年、3年和5年生存率可达到80%、65%和54%，肺移植术后病人的中位生存期为5.7年，存活满一年的患者中位生存期为7.9年，极大地改善了患者的生活质量。

4.我院肺移植的历史

我院胸外科是国家临床重点专科，年手术量17000台以上，在全国胸外科专科排名中长期处于1~2名。我院2003年正式开展肺移植工作，2019年肺移植年手术量已增至30台，截至目前我院共完成各类肺移植手术约160例次。不仅手术技术精湛，而且形成了以胸外科为核兴，配合呼吸科、麻醉科、急诊科、肺循环科、重症医学科、超声科、介入科的成熟团队。同时团队配备了ECMO、EVLP、CRRT等先进的设备用于肺移植患者围术期支持及供体的评估修复。在肺移植基础及临床研究方面处于国内领先水平。

5.肺移植的效果怎么样？

我院肺移植手术成功率达99%，围手术期康复率93.3%，肺移植术后1年、3年、5年生存率分别为80%、70%、65 %。除了满意的手术成功率、康复率和生存率，最主要是改善患者生活质量，使患者又重新融入社会及家庭生活。

6.肺移植的主要疾病种类有哪些？

1）特发性肺纤维化

2）慢性阻塞性肺病/肺气肿

3）尘肺

4）特发性肺动脉高压

5）肺静脉闭塞症

6）支气管扩张

7）囊性纤维化

8）闭塞性细支气管炎

9）先天性支气管肺发育不全

10）肺淋巴管平滑肌瘤病

11）结节病

7.肺移植的适应症有哪些？

一般而言，凡是无有效内科治疗方法或者内科治疗无效的慢性终末期肺病患者，预期寿命在2～3年之内，肺移植较其他治疗有望显著延长预期寿命、改善生活质量，皆可成为候选受者。20余年来，已报道的肺移植适应证多达20余种，其中，慢性阻塞性肺病/肺气肿、特发性肺纤维化、囊性纤维化和α-1抗胰蛋白酶缺乏症肺气肿所占比例总计超过90%。

8.肺移植的绝对禁忌证有哪些？

肺移植禁忌证主要包括胸外科手术和免疫抑制治疗两个方面。首先，在手术相关禁忌证方面与其他胸外科手术基本一致，如心肝肾等重要脏器功能障碍、严重的胸廓或脊柱畸形等情况。其次，肺移植术后需长期服用免疫抑制剂，免疫抑制可能引起恶性肿瘤复发、HIV等感染暴发等灾难性后果，或患者无法坚持长期用药和随访而影响到远期结果，则不宜接受肺移植。

9.什么情况下需要考虑进行肺移植评估？

1）经内科系统治疗无效，患者症状进行性加重。

2）慢性阻塞性肺病/肺气肿患者肺功能FEV₁占预计值<25%、不适合内镜下减容治疗或传统外科减容手术、PaCO₂>45mmHg或PaO₂<60mmHg。

3）间质性肺病患者FVC占预计值<80%或弥散功能D_LCO<40%、经系统治疗后未能改善呼吸困难、需氧量和肺功能。

当出现上述情况时，就需要找肺移植专科医生进行移植评估。

10.肺移植手术具体过程是怎么样的？

肺移植手术是胸外科专业最复杂的手术，包括供体肺的获取、灌注、运输及修正，患者病肺的切除，供体肺与受体间肺动静脉、气管的吻合，和血流的再灌注等步骤。手术的难度和风险大，是由我院胸外科最顶尖的专家团队协作完成，手术中由麻醉科、体外循环紧密配合，部分患者可能需要体外膜肺氧合（ECMO）支持。不过，经过多年的发展，目前肺移植手术已经是非常成熟的一种手术，手术成功率可达99%。

11.肺移植手术后患者家属能否探视？

肺移植术后2周患者住在外科重症监护隔离病房，为保证尽量减少外源性感染，保证患者充分休息，这期间患者家属不能探视，如2周后患者情况趋于稳定，患者家属可定时探视患者。

12.肺移植后有哪些主要并发症？

1）吻合口并发症：早期并发症主要是吻合口的坏死和裂开，远期并发症主要是支气管狭窄和软化。

2）肺部感染：由于免疫抑制剂的使用，容易产生细菌感染（肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌等）、真菌感染（曲霉菌、酵母菌等）、巨细胞病毒感染、分枝杆菌感染等。

3）原发性移植肺功能障碍：肺移植围手术期最常见的死亡原因，其临床表现主要为肺移植术后72h内，无手术技术问题、肺部感染等明确继发因素的情况下，移植肺所出现的进行损伤性肺功能障碍。

4）移植排斥反应：受者进行同种异体组织或器官移植后，外来的组织或器官等移植物作为一种“异己成分”被受者免疫系统识别，后者发起针对移植物的攻击、破坏和清除的免疫学反应。

5）恶性肿瘤：肺移植术后少部分患者可能会出现恶性肿瘤。

13.肺移植术后需要长期服药吗？

肺移植术后需要长期服用抗排异药物，目前抗排异药物主要包括吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）、他克莫司胶囊（普乐可复）、醋酸泼尼松片（强的松）等。服用他克莫司胶囊和骁悉需要每天2次，每次服药前后各空腹1小时，服用他克莫司胶囊需要定期监测血药浓度，在肺移植专科医生指导下调整药物剂量，因此患者需要有较好的依从性。

14.肺移植术后患者生活质量如何？

如果手术成功、术后恢复良好、无严重并发症或并发症得到有效控制、术后遵医嘱规范服药，患者的术后生活质量往往会有非常明显的改善，包括患者的症状、血氧情况及肺功能。成功的肺移植后，患者可获得同龄人相同的生活质量。

15.肺移植手术费用要多少？是否进医保？

我院肺移植手术费用一般在50万元左右，包括移植手术费用和围手术期的治疗费用，目前肺移植初期治疗未纳入医保，术后出现严重并发症的话，费用会增高，具体视并发症的严重程度而定。

16.肺移植术后抗排异药物是否进上海医保？

我院作为上海肺移植定点医院，肺移植术后抗排异药物是进上海医保的，一般情况下上海医保患者抗排异药每月自费大概1000元左右。外地患者是否进医保需视当地医保政策而定。

17.我院的肺移植专病门诊有哪些？

姜格宁主任医师    周一上午、周三上午

陈昶主任医师      周一上午、

苏奕亮副主任医师  周一下午，周三上午、周四上午

18.肺移植是否要到万不得已的时候才做？

事实上，目前国内外的研究都提示，急诊肺移植患者的生存率是显著低于择期肺移植的患者，比如择期肺移植患者的1年生存率为80%，而急诊肺移植的患者1年生存率只有50%，并且急诊肺移植更容易出现原发性移植肺功能障碍、移植排斥反应、术后短期院内死亡等。而且相同血型合适的供体肺并不是随时都有的，患者到终末期病情危重时往往等不及合适的供体肺，因此当患者符合肺移植标准、内科系统治疗效果欠佳的时候应考虑肺移植。

19.供体肺的血型需要与患者血型相同吗？

原则上ABO血型必须一致，只有在没有血型相容供体，且病人病情严重，需要紧急肺移植，不允许等待脑死亡捐献供体或心脏死亡捐献供体时才可考虑血型不相容肺移植，但术后风险极大、死亡率极高。

20.肺移植前患者的思想准备有哪些？

肺移植手术无论手术本身和术后的康复对于患者来说都是一次挑战，在术后康复过程中，患者要有顽强的意志，克服困难进行咳嗽训练、吞咽训练和肌肉训练等，此外患者要有良好的依从性，能够严格按照医嘱服药和进行康复锻炼。

病例1

59岁的老陈有长达5年的间质性肺病病史，5年来咳嗽、胸闷、气喘的症状越来越严重，稍稍活动就气喘的厉害，嘴唇、指甲一直发紫，老陈的家人甚至在家里备了4台制氧机，他一刻也离不开制氧机。老陈来我们医院的时候是救护车送来了，鼻导管吸氧10L/min+面罩吸氧10L/min，但来到病房的时候整个人都是发紫的，指氧饱和度测下来才80%，住院期间医生给老陈用上了20L/min的高流量吸氧，并予以抗感染、平喘、激素等治疗，终于将老陈的指氧饱和度控制到了95%左右，但老陈稍一活动，氧饱和度就会跌至80%左右。老陈和他的家人决定做肺移植。1个月后，老陈很幸运的等到了相同血型合适的供体肺，我院胸外科的专家团队给老陈做了右侧单肺移植术，术后第2天老陈就顺利拔除了气管插管和鼻饲胃管，之后老陈积极配合医生护士，积极锻炼，恢复良好，并且未出现严重并发症，1个多月后老陈康复出院，此时的老陈不用吸氧就能够正常的活动，指氧饱和度也在99%~100%之间，回家后老陈严格按照医嘱服药，定期监测血药浓度和血生化，出现情况及时和医生联系，5年来老陈的身体状态都很不错，还去国外旅游了几次。

病例2

    63岁的老冯有长达10年的慢性阻塞性肺病/肺气肿病史，长期的咳嗽、咳痰、气喘，特别是季节变化及天气寒冷的时候尤其严重，平时一直舒利迭、思力华吸入、茶碱口服，但近年来因为慢阻肺加重住院的次数越来越多，动脉血气检测还出现了二氧化碳潴留，经肺移植评估多学科讨论，加入肺移植等待名单。2019年1月底有一个和老冯相同血型的合适供体肺，医生立即通知老冯住院行肺移植，可老冯表示马上要过年了，现在不想动手术，要等到年后再说，医生只能理解和尊重老冯的想法。等到2019年2月底又再次出现一个相同血型的合适供体肺，医生立即再次给老冯家属打电话，但遗憾的是，老冯在过年期间去世了，通完电话医生的内心充满了遗憾和无奈，如果老冯年前能来做肺移植的话，也许现在就不是这样的情况。

病例3

26岁的小李在江苏某化工厂工作，身体健康，某天化工厂车间发生有毒气体泄漏，小李的师傅当场死亡，小李由于当时没有在泄露点旁，侥幸存活，被送往当地医院，由于吸入了不少的有毒气体，两肺出现广泛的肺损伤，无法正常呼吸，当地医院给小李气管插管接呼吸机辅助通气，并予以抗感染、平喘、激素等治疗，小李仍无好转。当地医院只得给小李体外膜肺氧合（ECMO）支持维持小李的血氧含量，并且联系了我们医院，在ECMO保护下救护车转运到我们医院，几天后很幸运地出现一个和小李血型相同的合适供体肺，我院胸外科专家团队立即给小李做了双肺移植手术，术后第1天小李就顺利拔除了气管插管和鼻饲胃管，之后小李积极配合医生护士，积极锻炼，恢复良好，并且未出现严重并发症，1个半月后小李康复出院，恢复了正常生活，回家后小李严格按照医嘱服药，定期监测血药浓度和血生化，出现情况及时和医生联系，3年来小李的身体状态很不错，后来还恋爱结婚了，2018年生下了一个可爱的小公主。

病例4

72岁的老张有长达4年的间质性肺病病史，4年来咳嗽、胸闷、气喘的症状越来越严重，稍稍活动就气喘的厉害。医生为老张进行了肺移植评估和多学科讨论，纳入了肺移植等待名单。4个月后老张很幸运地等到了相同血型的合适供体肺，我院胸外科专家团队立即给老张做了左侧单肺移植术，术后第3天老张拔除了气管插管和鼻饲胃管，老张本人可能是年龄和性格的关系，平时有些犯糊涂，并且有些小倔强，但术后仍能配合医生护士，积极锻炼，恢复也不错，尽管出现心律失常并发症，但通过药物治疗好转，1个月后老张康复出院。出院后老张服药一直有些不规范，而且老张的爱人也有些糊涂，老张的子女平时不和老人一起住，不太来往，也较少联系。老张也并没有按照医生医嘱复查血药浓度和血生化，5个月后老张因为肝功能衰竭去世，如果老张能够严格按照医嘱用药，并且定期复查血药浓度和血生化的话，就能够及时调整药物剂量，不至于出现后来的肝功能衰竭。