大名鼎鼎的肺部小结节在肺病江湖中几乎无人不知，其中的磨玻璃结节引起了更多关注；云雾状淡薄的影子，类圆形病灶，边界清晰，可能是早期肺癌的表现……

　　随着人类胸部CT筛查的日益普及，越来越多的肺部小结节在体检中被发现。其中大于8毫米、随着时间的推移出现体积变大、密度变高者，最好接受外科手术，这已经成为了江湖准则；小于8毫米则建议随访复查，动态观察它的变化，这也成了江湖定律。因此，当肺部小结节的诊断报告摆在您面前的时候，应按照以上原则处理。这是目前的医学共识。

　　当积极处理肺部小结节的时候，我们可以选择单孔微创胸腔镜的手术去切除它。单孔微创胸腔镜手术仅仅用一个3厘米左右的切口，成为微创中的微创，使损伤降低到最小。

　　但是在临床中，小于8毫米的肺部结节人群占了多数。一些患者因为不能确定结节性质而惴惴不安，或恐惧纠结。他们能否手术治疗呢？学界目前存在两种观点。

　　观点一：小于8毫米的肺部小结节随访观察，根据动态变化斟酌对策

　　据观察，肺部小结节结节有的是良性，有的是肿瘤性病变，越小越有可能是良性的。在美国，10毫米以上且消炎无效的情况下，可以进一步开刀处理；在中国，这个界限被缩小到了8毫米。

　　即便它是肿瘤性病变，但属于惰性肿瘤，发展很慢，恶性程度低，生物学行为弱，往往好几年没有变化，或者轻微增大。我们只要严密观察随访，在它出现增大、密度变高的时候及时处理，手术切除，这就足够了。没必要在它很小的时候就采取手术治疗，手术还是有各种风险的，切除的肺组织不可再生，手术后的肺功能会降低……

　　每一个人体内都有原癌基因和抑癌基因，二者失衡才会导致肿瘤性病变。我们应当重视整体的协调与锻炼，扶正去邪。因此，对于很小的肺部小结节，建议从预防着手，锻炼身体，弘扬正气。这样保持正邪平衡，肺部小结节就不会长大。如果失衡、长大，不得已再采取手术这种杀敌也伤身的办法，但术后仍然要坚持扶正去邪。

　　观点二：小于8毫米的肺部小结节如果高度怀疑肿瘤性病变，尽早开刀，以绝后患，杜绝浸润转移

　　据观察，对于肿瘤性的肺部小结节而言，尽管它生物学行为弱，发展较慢，但就算它小于8毫米，也不能完全排除转移播撒的可能。最近有一篇SCI高分值的文章发表在THORAX杂志上，作者发现即便是纯磨玻璃结节，也可能通过气腔内播撒的方式转移。气道腔内播撒是肺癌转移的一个新方式。我们不能听之任之，任其发展。

　　退一步而言，如果它变大或者密度变高，再去斟酌处理，有可能会耽误病情。因为这个过程往往是癌细胞向四周浸润生长的结果；浸润的过程会导致潜在的淋巴管、血管转移风险加大。

　　如果通过一个微小创伤的切口切掉它，就可以解决肿瘤性肺部小结节浸润、转移、气道内播撒的风险，还可以杜绝心理不安、恐惧、纠结。在人体正气充足的情况下，一点小小的损伤即便损耗了部分正气，但从中获得的益处是不是更多呢？况且在人体邪气最少的时候给予最强烈的打击，更有利于斩草除根。从外科角度出发，在结节很小的时候开刀，切除的范围也不大，肺功能的损伤也不大。在结节发展、浸润后，需要肺叶切除才能保证切除彻底，那为何不在切除范围小的时候进行开刀呢？

　　因此，对于高度怀疑肿瘤性的肺部小结节患者，如果位置在肺的边缘，切除范围小，尽管小于8毫米，仍然可以优先选择单孔胸腔镜微创手术切除，低风险、小损伤，杜绝浸润、转移、气道内播撒。

　　综上所述，对于小于8毫米且高度怀疑肿瘤性病变的的肺部小结节，应当充分告知患者，积极沟通，妥善处理。在不过度治疗的同时，不要放过每一个可疑的病变；在肿瘤转移之前切除是最佳的开刀时间段。

　　作者手记：大于8毫米的肺部小结节已经有了医学共识，按照原则积极处理就好，对于小于8毫米的肺部小结节目前存在争议，积极处理也好，保守随访也好，也许二者的选择都不重要，最重要的是——人在旅途，坦然面对！无论肺部小结节患者选择了怎样的处理方式——积极或者保守，只要放下内心包袱，开心每一天，许多难题都会迎刃而解！