国家癌症中心数据显示，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。晚期肺癌患者5年存活率仅为6%，而早期肺癌患者可以达到60%。所以，早发现、早干预是降低肺癌病死率以及疾病负担的有效手段。目前，手术切除是治疗早期肺癌最有效的方式，原位腺癌和微浸润腺癌可以达到根治性切除。1995年北美一项随机对照研究显示，对于周围型T1N0期的非小细胞肺癌，局限性肺切除（肺段切除和楔形切除）的死亡率和局部复发率更高，因此，肺叶切除术成为外科治疗的金标准。

随着低剂量螺旋CT的普及，肺癌的疾病谱发生了显著变化，越来越多的小肺癌和磨玻璃结节（ground-glass opacity, GGO）被检出。一些研究者认为，早期肺癌的术前薄层CT影像可以很好地预测结节的恶性程度与淋巴结转移，可能不必在术中强制进行淋巴结的检查，在这种背景下，肺叶切除+系统性淋巴结清扫的术式金标准地位愈发具有争议性。近年来，关于肺段切除的研究层出不穷。相继发表在国际顶刊的JCOG1211, JCOG0802和CALGB140503研究证实，对于无淋巴结转移的小肿瘤周围型NSCLC患者，亚肺叶切除可考虑为标准的治疗方法。

   上海市肺科医院胸外科创建于1953年，目前为国家重点临床专科，上海市重点学科，上海市临床重点专科，是全球最大的胸外科诊疗中心，在国内最先大规模开展单孔胸腔镜手术，建立了完善的单孔胸腔镜手术标准，每年肺段切除手术占比逐步达到25%左右。

2021年我中心进一步比较单孔和多孔肺段手术的安全性和有效性，该文章发表在《欧洲心胸外科杂志》。文章纳入了2014年1月至2015年12月期间行VATS肺段切除术的1056患者，其中简单节段切除术375例，复杂节段切除术681例。采用倾向匹配分析比较围手术期和生存期数据。我们的数据证实，单孔胸腔镜肺段切除安全有效，即使是复杂肺段手术，单孔VATS近远期效果仍不差于多孔VATS。

另外，我院胸外科受邀参编英文专著《Atlas of Uniportal VATS》（单孔胸腔镜手术图谱）中Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Segmentectomy（单孔胸腔镜肺段手术）相关章节，并对肺段切除相关技术要点进行总结：

①血管和支气管的节段和/或亚节段分支的识别和划分对于肺段切除手术的重要性；

②沿节段间静脉进行识别和解剖，从而合理划分近段间平面；

③识别和划分周围节段间平面，从而获得足够的手术切缘。

这彰显了我中心雄厚的技术实力。

   通过对我院行肺段切除术的患者进行总结后发现，右肺上叶尖段、后段、尖后段和左肺上叶固有段在肺段切除中所占比重较多 (Eur J Cardiothorac Surg. 2018)。为了进一步保证单孔胸腔镜肺段手术的安全，我中心对单孔胸腔镜器械进行改良——加长、双关节和尖端弯曲等。目前已获相关专利数十项，成果转化率高 (Ann Thorac Surg. 2018)。为了单孔VATS肺段切除术能在更多医疗中心的广泛开展，我中心通过分析我科医生肺段切除术的学习曲线后发现，独立主刀64-71台后可熟练掌握，90-100台后可以驾轻就熟、游刃有余 (J Surg Oncol. 2021)。

   2020年我中心汇报了剑突下单孔胸腔镜肺段手术（SU-VATs）的学习曲线，文章发表在《欧洲心胸外科杂志》。本研究纳入了2014年9月至2018年5月的300例SU-VATs患者。我们的数据证实，148例手术后手术时间明显缩短。

   另外，我中心还利用人工智能IQQA-QMR（全定量现实虚拟技术）进行精准肺段切除，在彻底切除病灶的同时，具有创伤小、恢复快、减少并发症、提高术后生活质量、保留正常肺组织等优点。该项技术主要针对于年龄大、肺功能低下以及肺微小恶性结节和多原发微小肺癌的患者。

我中心通过回顾性分析2009年至2013年间在上海市肺科医院胸外科接受手术的肿瘤直径≤2cm的肺腺癌患者后发现，微乳头和实性成分占比是亚肺叶切除术后复发的独立危险因素。为此，陈昶教授于2020年6月全面启动《肺段切除术和肺叶切除术在直径≤2cm且术中冰冻证实微乳头和实性亚型阴性肺腺癌中的比较：一项前瞻性、多中心RCT研究》，旨在探讨对于直径≤2cm且不含高危病理亚型的浸润性肺腺癌患者，肺段切除术是否是其最佳手术方式。值得一提的是，这是我们成立STAR联盟（Surgical Thoracic Alliance of Rising Star，胸外菁英联盟）以来首个临床研究项目（STAR001，项目注册号:Chi CTR 1800017322，NCT 04937283）。该研究共纳入18个医疗中心，预计入组690例，术后随访5年。该研究预计将于2023年9月完成所有患者招募，2024年公布围手术结果，2029年将进行随访结果的初步分析。

上海市肺科医院胸外科在微创方面，从多孔到单孔，从肺叶到肺段的不断探索和研究，力争给每一位肺结节患者制定个性化治疗方案，术前精细详尽的规划定位、术中精准轻柔的肺段解剖、术后全面精心的护理康复。让患者在获得良好预后的同时，享受更顺畅的呼吸，更优质的生活质量。