是什么样的一台手术能让四位知名教授同时参与？

除夕前，腊月二十九小年夜，人们正在忙碌着迎接新年，而肺科医院在这天，却开展了一台不平凡的手术来迎接自己的新年，四位教授同时现身，给我们一众小医生留下了深刻的印象。从我是一名小医生开始，我就知道当一台手术需要两位教授同时参与的时候，手术台上要么发生了大出血，要么就是手术极度困难，主刀需要同等级别的医生来协助，也意味着手术相当危急。而这次手术，同时有四位知名教授参与，可想而知手术的凶险程度，下面就跟小编一起来了解一下这场腊月小年夜鏖战肺移植手术的精彩时刻。

慢性排异后再次肺移植的老卢

老卢（化名）可谓是肺科医院的“常客”了，基本上移植团队的医生们也都认识他，原来老卢最早在2017年就来我院进行了一次右肺移植手术，术后顺利恢复出院，可仅仅3年就出现了慢性排异反应，重新出现了活动后气喘，氧饱和度降低的症状，此处需要科普一下排异反应：

我们的身体具有识别自体组织和异体组织的功能，主要是依靠细胞表面的HLA抗原识别来完成的，在进行器官移植后，异体组织进入有免疫活性宿主，被宿主免疫细胞识别并攻击是不可避免的结果，被称之为排异反应。我们可以使用免疫抑制剂来减少或消除排异反应。然而免疫制剂的使用也不能完全消除排异反应，慢性排异反应是影响移植器官功能的首要原因，表现为移植器官功能的进行性减退。老卢不幸的出现了慢性排异，并不得不在2020年施行了右肺的再移植手术。

二次移植后面对慢排的艰难抉择

然而老卢是不幸的，在二次移植后大约1年再次出现了慢性排异反应，并且肺功能逐渐变差，这对老卢和家人是巨大的打击。遭受了两次肺移植手术的老卢实在鼓不起勇气再次进行手术，然而面对一天比一天差的身体，回想到刚做完手术时短暂的呼吸顺畅的日子，老卢内心还是挣扎的。尤其在看到别的肺移植病人顺利康复时，老卢的眼中还是会泛起一丝曙光，最终在家人的鼓励下，老卢在犹豫了很久之后，坚定的选择了再次进行肺移植手术，挽救自己的生命。

鏖战三番次肺移植

本次手术我们尽量选择了HLA位点与老卢匹配度更高的供体，以减少术后出现排异反应的可能性，然而第三次移植手术本身带来的困难则令医生感到非常棘手。同侧先后进行三次肺移植手术，是非常少见的，虽然也有过类似的成功案例，但本次主刀的陈乾坤医生依然心里没底。因为由于前两次手术的创伤和右肺功能丧失之后的萎缩，导致了右侧胸腔的严重萎缩变形，心脏也完全偏到了右侧胸腔。胸腔中致密的黏连和血管气管的解剖移位都会给手术带来巨大的困难。手术中分离黏连会导致大量出血，因此术前我们特地联系血液科，准备了40个单位的红细胞悬液（约4000ml）。

两次肺移植后右肺失功能胸腔严重萎缩变形纵隔右偏胸腔严重黏连

尽管做足了准备，在打开胸腔的一瞬间，所有人还是接近绝望的，用手术室中大家看到后的一致感叹，那就是“铁板一块”。肺和胸壁由于之前的手术创伤和炎症反应的刺激，已经完全融为一体。主刀医师不得不沿着模糊的边界硬生生将肺从胸壁上扒下来，导致了肺部组织和胸壁的大量出血，医生不得不边分离，边止血。小编看不见胸腔里面的具体情况，只看到主刀陈乾坤佝偻着背仔细进行着操作，而吸引器的塑料管中源源不断的在吸出鲜红的血液，输液架上也在一袋接一袋的给患者进行输血。

然而更困难的并不只是出血，还有胸腔变形之后带来的血管、气管的解剖移位，手术不得不步步小心，避免损伤血管。在周围黏连组织的致密包围下，游离并且不损伤这些血管显得异常困难。之前已经进行了两次移植手术，受体的血管和气管残端已经进行过两次吻合，血管和气管的吻合口部位严重瘢痕化，即使打开心包也无法游离出心房袖和肺动脉，本次手术不得不先剪断静脉和动脉的远端，沿血管的内部逐步向心脏根部进行游离。游离工作持续了大约4个小时，这对医生的体力是极大的考验，而此时在得知手术异常困难的情况后，陈昶书记，姜格宁教授，朱余明教授都已经提前赶到了手术室，支援台上的陈乾坤主任，真可谓是群英荟萃。

对于台下的我们来说这是非常罕见的，几位主任随便哪一位都是独当一面的手术巨匠。看到他们围在手术台周围，根据术前的CT紧张的评估血管情况，拟定手术方案，随后更是直接洗手上台共同协作完成手术，我们这些小医生在台下也跟着都把心提到了嗓子眼，大气也不敢出，只听到监护仪上的嘟嘟声，和器械交错的声音，而无影灯下的手术刀在各位主任的手中显得更加熠熠生辉。

成功了第一步，已汗流浃背

最终在下午五点钟，手术在7个小时的艰难过程后完成了双侧供肺和受体血管、支气管的吻合工作，这时几位主任也终于稍微放松了表情不再那么严肃，手术室里开始传出轻声笑语，大家紧绷的神经总算是暂时松懈了下来。然而手术并没有结束，随后开始由助手们轮换进行胸腔止血和关胸工作，此时血库准备的4000ml红细胞悬液已经全部用光，相当于患者的血被换了一遍，主任们脱下手术衣后，后背上的衣服也已经全都浸透了，但病人能够平稳结束手术，意味着我们已经成功了第一步，那么我们的努力就是值得的。随后患者会转往监护室进行治疗，术后的恢复治疗虽不像手术如此凶险，但依然充满了重重困难，面对术后的感染、出血、循环不稳定、气道并发症等各种复杂情况，老卢挺过这些难关还有赖于我们的继续努力。

结语

出色的成果离不开团队成员的共同协作，而优秀的外科医生也都是经过代代传承才能成长为未来的巨匠，前辈们不仅亲身传授我们手术的技艺，他们对医疗事业坚守的态度和对患者的付出精神，也同样激励着我们继续前进。好了今年上海市肺科医院的肺移植手术到此就圆满结束了，期待我们虎年有更加优异的表现吧。