上海市肺科医院  罗恒  陆波

       抗菌药滥用危害大，给身体造成严重损害的同时还诱导耐药，甚至导致超级细菌的产生。专家建议:不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。需要使用抗菌药时，建议做好：咨询、确定、知晓、依从这8个字，具体如下：

1、咨询：找一位合格的医务工作咨询，提供全面有用的病史，接受必要的检查。

      使用抗菌药之前务必及时去正规的医疗机构，寻求相应的医疗帮助，可以找医生，也可以找相应的临床药师。就诊时需要提供全面的病史：本次生病情况以及平时的健康情况。医生会进行相关的体格检查：胸部听诊，疼痛部位的触诊等。根据病情医生也会进行相关的辅助检查：如血常规，C-反应蛋白，血清淀粉样蛋白A，降钙素原，甚至会有相关的影像学检查。根据以上资料医务人员初步判断是不是感染性疾病、可能的病原菌以及感染的部位、感染的严重程度。

2、确定：确定要不要用抗菌药、用什么药、怎么用药

  确定是否需要使用抗菌药物：只有确定为细菌感染的疾病才需要使用抗菌。

很多疾病会和感染有相似的表现，如关节无菌性炎症时关节红肿疼痛，风湿性疾病的发热等。另外病毒感染不需要使用抗菌药，如上呼吸道感染大部分是病毒感染，且大部分可自愈，不需要使用抗菌药。

确定用什么药物：合适的抗菌药需要具备三个条件：对可能的致病菌有效、在感染部位能达到有效浓度、患者身体容许使用。

  同样的疾病不同病人致病菌可能不一样，细菌的耐药程度也可能不一样，所能选的抗菌药就会有区别。再好的抗菌药在感染部位达不到有效浓度，就是英雄无用武之地。用药应尽可能减少对身体的伤害：如青霉素过敏者避免使用青霉素类药物、妊娠哺乳期避免使用喹诺酮类药物。

       确定怎么用药：包括给药途径、单次剂量、给药间隔以及给药疗程。由病情、所选的药物以及病人自身情况三方面因素决定。

  病情较轻可以口服给药，病情较重的可能就需要静脉给药，耐药菌感染有时还需要加大剂量。有些抗菌药的疗效是取决于药物所能达到的最高浓度，每天药物要集中一次给，如阿米卡星；有些抗菌药的疗效是取决于感染部位维持有效浓度的时间长，对于一些在体内清除比较快的药物则需要分次给药，如青霉素类药物。很多药物原形经肾脏排泄，肾功不全的患者就需要根据肾功调节给药方案.

3、知晓可能出现的不良反应以及用药的相关注意事项。

      是药三分毒，用药之前需要在医生或药师协助下，知道所使用的药物常见的不良反应及表现，并知道一些简单的处理办法。如青霉素类药物可能出现过敏性休克，除了用药之前皮试之外，还要在有充分的抢救条件下使用，用药后如有不适立即汇报医务人员。有些药物使用前后饮酒容易出现严重的醉酒样反应，就要做到用药前后2周不摄入酒精，除了酒类还要注意饮料、食品以及其他药品是否含有酒精。

4、保证良好的用药依从性：按时按量用药，按要求复诊，确保合理疗程；保持身心健康

      正确的用药是保证安全有效的前提。自行减量延误病情的同时还会诱导耐药。刻意加量会增加毒副作用。抗菌药一般情况下三天会见效，不能强求立竿见影的效果反复换药，这样除了诱导耐药、导致菌群紊乱，还有可能错过真正有效的药物，延误病情。如果三天后疗效不好或者任意时间病情急剧加重都需要找医务人员重新评估方案。感染疾病一般情况在症状体征好转、热退72-96小时可以停药。但是不同的疾病有不同的疗程，不同的病人疗程也会有所不同。疗程过短治疗不彻底病情会反复，而且容易耐药。刻意延长疗程，同样也是滥用抗菌药。机体的免疫力是抵抗细菌入侵的最强屏障，同样也是抗菌药杀灭细菌必不可少的队友，治疗疾病的过程中务必心情舒畅、合理营养、规律作息、充分休息，保证机体有足够免疫力帮助清除细菌。