罗恒  张玮

一、为什么要做青霉素皮试？

1、青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法。

2、科学、规范的青霉素皮试对成人、儿童过敏性休克等过敏反应有良好的预测作用，可有效降低患者发生过敏性休克等严重威胁生命的的风险。其阴性预测值达97%～99%。

3、规范的青霉素皮试可排除部分虚假的“青霉素过敏”，增加患者使用青霉素类药物的机会，减少更加广谱、昂贵和更多附加损害的其他药物的使用。

二、哪些人要做青霉素皮试？

《中华人民共和国药典临床用药须知》规定：患者在使用青霉素类抗菌药物前均需做青霉素皮肤试验。无论成人或儿童；无论口服、静滴或肌注等不同给药途径。停药72 h以上，应重新皮试！

三、哪些人不能做青霉素皮试？

1、近4周内发生过速发型过敏反应者；

2、过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；

3、有皮肤划痕症，皮肤肥大细胞增多症，急慢性荨麻瘆等皮肤疾病。

四、青霉素皮试之前需要停用哪些药物：

停用可能影响皮试结果或影响发生严重过敏反应救治的药物。

1、停用一代抗组胺药（苯海拉明）至少72 小时；

2、停用二代抗组胺药 (西替利嗪、氯雷他定）至少1周；

3、停用鼻腔喷雾剂至少72 小时

4、停用雷尼替丁等H2受体措抗剂至少48 小时；

5、停用影响过敏反应抢救的药物至少24 小时：如普萘洛尔等β受体阻滞剂、卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂。

五．常见的误区：

1、既往皮试阳性就是青霉素过敏。

皮试既往青霉素皮试阳性患者，如无青霉素过敏反应的临床表现，在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”，而不应表述为“青霉素过敏”。

2、一次皮试阳性终生不能再皮试。

青霉素皮试仍有近半数为假阳性，且青霉素过敏者随着时间的推移，发生过敏反应者 50%在5年内不再过敏，80%在10年内不再过敏，这些患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。

3.皮试阴性就可以随便使用青霉素类药物。

皮试阴性表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低，可接受青霉素类药物治疗；但皮试阴性患者但仍有1%～3%可能发生速发型过敏反应，尤其在首次给药时。给药期间严密观察以及在有充分抢救准备的条件下用药是必不可少的。

另外青霉素皮试不能预测起疱性皮疹如Stevens-Johnson综合征、大疱表皮剥脱松解症，以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。用之前明确药物过敏史至关重要。

注：速发型过敏反应的主要表现：过敏性休克、喉头水肿、荨麻疹以及支气管哮喘等

参考文献：2017青霉素皮肤试验专家共识.中华医学杂志.2017,97(40):3143-3146.